第一千一百七十二章 你在批评我，但批评的对

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量是多少。

  这都是估算的，或许大家觉得，这个没必要，你都估算了，还算个锤子啊。

  其实不是的。

  估算出血量是评估，但评估后面跟着一大堆的博弈手段。

  比如估算出血500ml的时候，术中需要补充多少晶体，多少胶体，心脏负荷承受的住不，患者会不会出现休克。

  这一系列的问题就接踵而至了。

  什么是晶体，这玩意通俗的说，就是氯化钠，氯化钾这一类的无机盐溶液。

  而胶体呢，则是以蛋白为主的溶液。

  这里面估算的时候非常粗糙的，感觉像是儿戏，但给药的时候，又格外的精细，往往一个医生水平的高低，这个时候就能体现出来。

  因为很难精准量化的时候，就立刻能拉开医生之间的水平。

  江博士的问题特别多，“第三个问题，手术时间轴。我这里根据手术室记录还原了一下，您过一下。”

  他把屏幕上的表格展示出来：

  09：14手术开始

  09：22开腹完成

  09：38右肝游离完成……

  手术结束！

  “总时长4小时37分钟。对一个新术式来说，这个时间很短。但我觉得有一个地方值得质疑：从切开门静脉到取栓完成只用了3分钟。

  这个速度很快，如果写进论文，可能会有审稿人质疑，认为取栓不够彻底，或者操作过于仓促。

  我建议在这里补充一段细节描述，说明为什么能在3分钟内完成，比如术前影像明确显示癌栓形态规则、边界清晰、没有粘连，加上术中超声实时定位，使取栓一次性完整取出。”

  张凡看着他认真的样子，忽然想到卢老爷子那句话。

  “没经过系统的科研训练，你连个像样的论文都写不好”，当时只当是老师操心，他也就嘿嘿一笑就过去了。现在回旋镖准时准点地砸在自己后脑勺上，又麻又疼。

  他说：“时间短，是因为我们前面劈肝劈得好，把术野暴露充分了。你写进去吧。”

  “还有一个问题，手术的这个窗口期的界定标准是什么？左肝体积增长到标准肝体积的百分之四十以上，是通过术前CT三维重建来评估的，这个没问题。但两到三周这个范围是怎么定的……”

  张凡觉得自己的太阳穴开始隐隐发胀：“依据是……他的肿瘤包膜薄，腹水量大，破裂风险高，等不了六周。这个结论是从影像和查体上得出来的。”

  “那应该写上去。”

  江博士直接就在院长办公室里开始办公了。

  “这是术中照片序列。我选了其中六张，觉得有代表性：开腹后全景、右肝游离完成、肝实质劈离进行中、门静脉右支切开取栓、取出的癌栓、左肝灌注后的颜色对比。

  但是，取栓那张照片有点模糊，能看清血块但看不清切口位置，我建议手术时集中在取栓阶段多拍两张清晰的。”

  办公室里安静了片刻。

  张凡的目光从屏幕移到江博士脸上，江博士正盯着屏幕，完全没有注意到张凡的表情，还在用笔尖在打印稿上勾勾画画：“接下来就是讨论部分，我已经列了一个提纲……院长您要不要看一下？”他说这话时语气克制，但眼神里有掩饰不住的光。

  张凡没有接提纲的话，沉默了一会儿，忽然开口：“江博士，你上过台吗？”

  江博士的笔尖停住了：“上过，但没主过刀。跟过几台胃切除和胆囊，主要做术后的数据记录和随访。”

  “那我问你一个事。”张凡的语气不像在考他，倒像在自言自语，“病人进手术室的那一刻，麻醉诱导完，你打开腹腔之前，你心里在想什么？”

  “在想……解剖结构，手术入路，预案。”

  “我在想这个人能不能活着下去。”张凡说，“结构、入路、预案，这些在术前我已经想了无数遍了。站上台的时候，我脑子里只有一件事：不出血，不失误，不让他死在台上。

  至于那个口子离分叉多远、吸引瓶里的血量怎么算，手术没做完之前，这些东西在我脑子里排不进前三。

  你明白吗？”

  江博士愣了一下，然后认真地想了想，点了点头：“我明白，这就是临床和科研的差别。

  您在现场的时候，所有的决策都是即时的，靠的是经验、手感、对解剖的直觉，来不及把每一个动作和理由都翻译成文字。

  但论文不一样。论文要把您脑子里那些即时的、感性的、甚至可以说是本能的判

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