第一千一百七十一章 尼玛，这是院长吗？

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问题；真正的问题是：切了以后，剩下的肝脏愿不愿意继续替这个患者活下来。

  所以刚才所有方案里，大家都考虑的是术中的问题，那么术后怎么办，患者能不能顶过最难的七十二小时。

  不能光做手术，然后手术结束，把患者扔给ICU就不管你们什么事情了吧？”

  其实这种手术，用不着让年轻医生开脑洞的。

  张凡就是觉得会不会出现一个没被发现的天才呢？

  也是有点痴心妄想了。

  这就是外科的特点和残酷。

  既要医生年轻，又要让医生沉淀。

  “现在，我说说我的想法，看合适不合适。”

  张凡说完，白板上已经画出一条弯弯曲曲的路线，像一条盘山公路。

  “我的想法是分两步走。开腹探查，游离右半肝，把门静脉右支主干切开，取出里面的癌栓，然后结扎门静脉右支，离断肝实质，把左肝和右肝完全劈开。

  这样做的目的有两个：一，把癌栓取掉，避免它继续往门静脉左支蔓延；二，结扎右支之后，让门静脉血流全部灌注到左肝，加上肝实质已经劈开，左肝没有压迫，会在短时间内代偿性增生。”

  接着他在白板上画了一个小圈，标上左肝，又在旁边画了一个箭头，箭头旁边写着增生。

  “按照以往的经验，左肝体积能增到标准肝体积的百分之四十以上。到那时候，把右半肝连同肿瘤整块拿掉，就只剩左肝和尾状叶。

  患者肝脏背景虽然是肝硬化，但如果增生充分，术后剩余肝脏体积足够，等于用时间换空间，分两步走完别人一次走不完的路。”

  他说完，放下笔，后退一步，目光落在白板上。

  后排安静了。

  没有人说话。

  年轻医生互相看着，有的低头翻笔记本，有的皱眉盯着白板上那条弯曲的路线，似乎在想这个有啥区别啊。

  但一时半会儿又没想明白到底哪里不一样。

  可前排的主任们却几乎同时坐直了。

  普一的主任先是愣了一愣，然后身体前倾，目光死死盯住白板上取栓和结扎两个步骤之间那个小小的箭头，过了几秒，他猛地靠回椅背，嘴里低低吐出一句：“绕过了肝移植和介入的禁忌，用一期手术同时解决肿瘤血栓进展和剩余肝体积不足两个问题。

  这个思路，没人做过！”

  普二的主任也反应过来了，接口：“对，传统手术不碰癌栓，所以遇到门静脉癌栓的病例根本不敢用，怕挤压、怕脱落、怕播散。

  但院长这等于把取栓和肝脏劈离合在一步做了，既清了门静脉系统里的隐患，又准备了足够的剩余肝体积。

  最重要的是，创伤小，时间短，出血少，肝硬化患者能扛得住。”

  普六的主任憋了半天：“院长，这是新术式啊？”

  先前还在交头接耳的几位主任忽然安静下来，然后几乎同时往白板前凑了一步，有的摘了老花镜重新戴上，有的用笔尖在纸上勾勾画画，像要把那条路线原样抄回去。

  坐在第二排的一个主任干脆站了起来，绕到侧面，眯着眼盯住门静脉右支那个取栓标记看了半天，没有坐下。

  普一的主任先开口了：“取栓和结扎的顺序是关键。先取栓再结扎，探子进去的时候，瘤栓碎片万一脱落，顺着血流冲到左支，整个左肝就废了。

  所以术中必须超声盯着，游离右肝的时候动作要轻，先控制肝门，取栓口要开在主干的叉口上，边取边吸引，不能让碎片往下游跑。切口也不能开太大，太浅了取不干净，太深了门静脉壁修不好，术后狭窄了，门静脉高压比现在还重。”

  “右支一扎，门静脉压力瞬间上抬，左肝顶得住顶不住？头三天是最危险的，脾脏会不会直接充血到破裂？”

  “正常来说会。但取栓这一步不白做。右支癌栓拿掉之后，主干和左支的阻力都降下来了，再加上肝实质劈离完成，左肝回流是独立的，压力不会全压在脾脏上。”

  “前提是，栓真的取干净了。”

  “先取栓、再劈肝、再结扎？”

  一群主任直接开始讨论，因为是新术式，张凡只是开了一个头，并没有其他注意的要点。

  但这个时候，一群主任自动开始查漏补缺。

  这就是茶素医院的普外底蕴，如果放在普通医院，张凡提个头，估计下面的人还需要时间去理解。

  但这里不需要，张凡只是开了一个头，一群人就直接发现了可行性，而且一群人开始不停的去充实这个术式。

  慢慢地会议室里安静下来。

  刚才那轮讨论已经把术式的每一个风险点、每一个操作细节都填满了，白板上的路线图被补充得密密麻麻，连普三主任都在角落里补了一行术中备门静脉分流管的小字。

  就在大家以为讨论已经收尾的时候，坐在会议记录席的一个博士生站了起来。

  他手里攥着笔，笔记本还摊在桌上，声音有一点颤：“院长……这个术式，能发论文吗？我觉得……我觉得这个可以发到Nature。”

  会议室里先是一静，然后像有人往池塘里扔了颗雷。

  普一的主任猛地转过身，盯着那个博士看了三秒，然后低下头骂了一句粗口，声音不大但全场都听到了：“娘的，我怎么没想到。”

  普二的主任也反应过来了，他慢慢靠在椅背上，嘴里啧了一声：“全球首例肝切除术中同时取出门静脉癌栓的术式，还有两步法延缓肝衰竭的时间窗，这个不仅临床价值高，而且从来没人这么做过。

  作为一个新术式，完全是一个单独概念，写出来就是一篇顶刊。”

  后排已经有三四个人拳头砸在膝盖上了。一个平素话多的主治低着头，牙咬得腮帮子都鼓起来，旁边的人碰了碰他：“你难受什么？”

  “我难受的是，我满脑子都是这台手术该怎么做。”他抬起头，看着白板上那条弯弯曲曲的路线，“我怎么就没想过，把它写成论文呢。”

  旁边另一个年轻人也冷笑了一声：“我刚才连术式名字都在脑子里转了三个。门静脉癌栓取出联合肝脏劈离两步肝切除，连英文缩写都排好了。

  然后我看见人家站起来，我就知道我晚了。”

  普一主任听着后排的牢骚，没回头，只对那个博士说：“论文的事，你和院长单独去谈。但有一个要求。”

  博士愣了一下：“主任您说。”

  “第一作者写院长，这个没得跑。第二作者……”普一主任扫了一眼后排，声音不紧不慢，“谁写，由院长定。”

  后排的咬牙切齿声又大了一点。

  其实，这事情不用普一的主任说，第一作者肯定是张凡。但人家就是说出来了！

  而且还是一种给院长当嘴替的方式说出来了。

  很多人觉得，尼玛舔的太明显了吧。

  普一的主任傻吗？博士傻吗？

  这世上的事情啊，往往就是这样，你觉得和你做了，是两码事情。

  不说，影响不大，说

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